A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente. Show
Acreditou-se em algum momento que a doença arterial coronariana era uma doença de homens. Em média, os homens desenvolvem essa doença aproximadamente dez anos mais cedo do que as mulheres, pois, até a menopausa, as mulheres estão protegidas por elevados níveis de estrogênio. Após a menopausa, a doença arterial coronariana se torna mais comum entre as mulheres. Entre as pessoas de idade igual ou superior a 75 anos, uma maior porcentagem de pessoas com uma doença de artéria coronária são mulheres, pois mulheres vivem mais tempo. Em países de alta renda, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte em homens e mulheres, contabilizando aproximadamente um terço de todas as mortes. A doença arterial coronariana, especificamente a
aterosclerose
Aterosclerose A aterosclerose é um quadro clínico no qual depósitos irregulares de material gorduroso (ateromas ou placas ateroscleróticas) se desenvolvem nas paredes das artérias de médio e grande porte... leia mais
Ainda que a doença arterial coronariana afete pessoas de todos os grupos étnicos, sua incidência é extremamente alta em pessoas com ancestralidade africana. A taxa de mortalidade é maior para homens com ancestralidade africana do que para homens brancos de até 60 anos e é maior para mulheres com ancestralidade africana do que para as mulheres brancas de até 75 anos. Abastecimento do coração com sangueComo qualquer outro tecido do corpo, o músculo cardíaco deve receber sangue rico em oxigênio e ter seus resíduos removidos pelo sangue. A artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda, que se ramificam da aorta imediatamente depois que esta sai do coração, levam sangue rico em oxigênio ao músculo cardíaco. A artéria coronária direita se ramifica na artéria marginal e na artéria interventricular posterior, localizadas na superfície posterior do coração. A artéria coronária esquerda (tipicamente chamada de artéria coronária esquerda principal) se ramifica na artéria circunflexa e na artéria descendente anterior esquerda. As veias cardíacas coletam o sangue que contém os resíduos provenientes do músculo cardíaco e o despejam em uma grande veia situada na superfície posterior do coração denominada seio coronário, que devolve o sangue para o átrio direito. A razão mais comum da redução anormal do fluxo sanguíneo para o coração é
Outras causas de redução anormal do fluxo de sangue para o coração incluem
Quando os ateromas aumentam de tamanho, podem formar uma protuberância nas artérias, estreitando seu interior (lúmen) e bloqueando parcialmente o fluxo de sangue. Com o passar do tempo, há o acúmulo de cálcio no ateroma. À medida que um ateroma vai obstruindo gradativamente uma artéria coronariana, o fornecimento de sangue rico em oxigênio para o músculo cardíaco (miocárdio) pode se tornar inadequado. O fornecimento de sangue tende a não ser suficiente durante o esforço físico, quando o músculo cardíaco necessita de mais sangue. O transporte inadequado de sangue ao músculo cardíaco (devido a qualquer motivo) denomina-se isquemia do miocárdio. Se o coração não receber sangue suficiente, ele pode não conseguir se contrair nem bombear sangue normalmente. Alguns fatores que contribuem para que uma pessoa desenvolva doença arterial coronariana não podem ser alterados. Incluem
Outros fatores de risco para a doença arterial coronariana podem ser modificados ou tratados. Entre eles estão
Fumar aumenta em mais de duas vezes o risco de se desenvolver uma doença arterial coronariana e de ter um ataque cardíaco. Ser um fumante passivo também parece aumentar o risco. Fatores de risco dietéticos incluem dieta com baixo teor de fibras, vitaminas C, D e E e fitoquímicos (que estão presentes em frutas e legumes e são considerados bons para saúde). Em algumas pessoas, uma alimentação com baixo teor de gordura de peixe (ácidos graxos poli-insaturados ômega-3) aumenta o risco. Beber uma ou duas doses de álcool por dia parece reduzir ligeiramente o risco de doença arterial coronariana (enquanto aumenta discretamente o de acidente vascular cerebral). No entanto, beber mais de duas doses por dia aumenta o risco e, quanto maior for a quantidade, maior será o risco. Ainda não está confirmado se a infecção por certos microrganismos contribui para o desenvolvimento de uma doença arterial coronariana. Modificar os fatores de risco da aterosclerose pode ajudar a prevenir a doença arterial coronariana. Alguns desses fatores estão inter-relacionados, então, alterando-se um deles, os demais também se alteram. Várias alterações na dieta são beneficiais, como:
Para manter uma boa saúde, é recomendável limitar a quantidade de gorduras abaixo de 25 a 35% das calorias diárias. No entanto, alguns especialistas acreditam que a gordura deve ser limitada a 10% das calorias diárias para reduzir o risco de doença arterial coronariana. Uma dieta com baixo teor de gordura também ajuda a diminuir os níveis elevados de colesterol total e LDL (o colesterol ruim), outro fator de risco para doença arterial coronariana. O tipo de gordura consumida é tão importante quanto sua quantidade. Assim, é recomendável comer com frequência peixes gordurosos, como o salmão, que é rico em ômega 3 (gorduras boas), bem como evitar as gorduras trans mais nocivas. As gorduras trans estão sendo removidas dos ingredientes de vários produtos industrializados, lanchonetes e restaurantes. Comer diariamente ao menos cinco porções de frutas e legumes pode reduzir o risco de doença arterial coronariana. Tais alimentos contêm numerosos fitoquímicos. Não se sabe com certeza se os fitoquímicos são responsáveis pela redução do risco de doença arterial coronariana, pois as pessoas que seguem essa dieta também tendem a comer menos gordura, mais fibra e mais alimentos contendo vitaminas C, D e E. As pessoas que comem alimentos ricos em um grupo de fitoquímicos chamados flavonoides (encontrados em uvas vermelhas e roxas, vinho tinto e chás pretos) parecem ter um menor risco de doença arterial coronariana. No entanto, não existe uma relação clara entre causa e efeito. Alguns outros fatores em sua vida podem ajudar a reduzir o fator de risco aparente. Uma dieta com alto teor de fibras também é recomendada. Existem dois tipos de fibras. A fibra solúvel (que se dissolve em líquidos) é encontrada no farelo de aveia, farinha de aveia, feijões, ervilhas, farelo de arroz, cevada, citrinos, morangos e polpa de maçã. Ele ajuda a reduzir os níveis elevados de colesterol. Ela pode reduzir ou estabilizar níveis elevados de açúcar (glicose) no sangue e aumentar os níveis baixos de insulina. Dessa maneira, a fibra solúvel pode ajudar pessoas com diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais a reduzir seu risco de doença arterial coronariana. A fibra insolúvel (que não se dissolve em líquidos) é encontrada na maioria dos cereais e produtos de cereais, frutas e legumes, como casca de maçã, repolho, beterraba, cenoura, couve-de-bruxelas, nabos e couve-flor. Ela também favorece a digestão. Contudo, a ingestão excessiva de fibra pode interferir na absorção de determinadas vitaminas e minerais. A dieta deve conter as exigências diárias recomendadas de vitaminas e minerais. Os suplementos vitamínicos não são considerados substitutos aceitáveis para uma dieta saudável. Existe certa controvérsia acerca da função dos suplementos na redução do risco de doença arterial coronariana. Os suplementos de vitamina E ou vitamina C parecem não prevenir a doença arterial coronariana. O folato ou vitaminas B6 e B12 podem reduzir os níveis de homocisteína, mas os estudos não demonstram que esses suplementos reduzem o risco de doença arterial coronariana. Ações como limitar a quantidade de carboidratos simples (como farinha branca refinada, arroz branco e alimentos processados) e aumentar a ingestão de grãos integrais podem ajudar a reduzir o risco de doença arterial coronariana, pois também reduzem a obesidade e, possivelmente, o diabetes, que também são fatores de risco. Acima de tudo, é importante manter um peso saudável e optar por uma alimentação variada. Várias dietas específicas têm sido propostas para reduzir o risco de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. A dieta mediterrânica parece reduzir o risco de doença arterial coronariana, bem como o risco de ataques cardíacos posteriores em quem já tem doença cardíaca. De acordo com a American Heart Association, a dieta mediterrânica consiste em grandes quantidades de frutas, legumes, nozes, sementes, pão e outros grãos, batatas, feijão e azeite de oliva. Os produtos lácteos, ovos, peixes e aves são ingeridos em quantidades baixas a moderadas. Peixe e aves são mais comuns do que a carne vermelha nessa dieta. Ela também está centrada em alimentos à base de vegetais, minimamente processados, com frutas como uma sobremesa comum, em vez de doces. O vinho pode ser consumido em quantidades baixas a moderadas, geralmente com as refeições. O aumento da concentração de colesterol HDL (o colesterol bom) também ajuda a reduzir o risco de doença arterial coronariana. As mesmas alterações no estilo de vida que diminuem os níveis de colesterol total e LDL podem ajudar a aumentar os níveis de colesterol HDL. Certos medicamentos também podem aumentar os níveis de HDL, mas não está claro se o uso de medicamentos para aumentar os níveis de HDL é útil. Para as pessoas com excesso de peso, também pode ser útil emagrecer. Aspirina, às vezes recomendada no passado para pessoas que nunca tiveram doença arterial coronariana, não é atualmente recomendada para essas pessoas. Os médicos tentam três tipos de tratamento para pessoas com doença arterial coronariana. Eles tentam
Na ICP, os médicos inserem uma agulha em uma artéria do pulso (artéria radial) ou na artéria principal da coxa (artéria femoral). Em seguida, um fio-guia longo é inserido através da agulha dentro da artéria, chegando, pela aorta, à artéria coronariana estreitada. Um cateter com um balão acoplado à sua ponta é preso ao fio-guia e inserido dentro da artéria coronariana estreitada. O cateter é posicionado para que o balão fique no local do estreitamento. Em seguida, o balão é inflado por alguns segundos. O balão inflado estica a artéria e comprime o ateroma que está estreitando a artéria e, dessa forma, a dilata. A inflação e a deflação podem ser repetidas diversas vezes. Para manter a artéria coronariana aberta, os médicos geralmente inserem um tubo elaborado com malha de arame (um stent) dentro da artéria. Na maioria das vezes, os médicos usam stents revestidos com algum medicamento. O medicamento é liberado aos poucos para ajudar a prevenir que a artéria coronariana seja obstruída novamente, um problema comum com stents que não são revestidos (denominados stents metálicos convencionais). Contudo, apesar de os stents que liberam medicamentos serem muito úteis para manter a artéria desobstruída, eles podem causar maior risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos se comparados com os stents metálicos convencionais. Para reduzir o risco desses coágulos, administra-se aspirina mais outro medicamento antiplaquetário durante pelo menos seis a doze meses depois de o stent ser inserido. Em geral, os médicos começam a administrar o medicamento antiplaquetário antes mesmo de o stent ser inserido. Se a artéria for bloqueada novamente, seja devido a um coágulo ou por outra razão, uma segunda ICP pode ser realizada. Para muitas pessoas, a ICP é preferível à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), pois trata-se de um procedimento menos invasivo, com período de recuperação menor. No entanto, a área atingida da artéria coronariana pode não ser adequada para ICP devido à sua localização, extensão, quantidade de cálcio acumulado ou outros quadros clínicos. Além disso, pessoas com diversas áreas de estreitamento ou outras doenças podem sobreviver por mais tempo depois de uma CRM do que de uma ICP. Assim, os médicos determinam cuidadosamente se uma pessoa é um bom candidato para o procedimento. Entenda a intervenção coronariana percutânea (ICP)
A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) também é conhecida como ponte de safena ou cirurgia de derivação de artéria coronariana. Nesse procedimento, os médicos retiram uma veia ou artéria de outra parte do corpo para conectar a aorta (a principal artéria que leva o sangue do coração ao resto do corpo) a outra artéria coronariana depois da zona obstruída. Dessa maneira, o fluxo sanguíneo é desviado (derivação) e não passa pela área estenosada ou obstruída. No geral, as veias são retiradas da perna. As artérias geralmente são retiradas da região abaixo do esterno ou do antebraço. Enxertos de artéria raramente desenvolvem a doença arterial coronariana e mais de 97% deles ainda funcionam corretamente 10 anos após a cirurgia de revascularização. No entanto, os enxertos de veia podem ser estreitados gradualmente por ateromas. Após um ano, cerca de 15% estão completamente bloqueados, podendo chegar a um terço ou mais após cinco anos. A intervenção dura entre duas e quatro horas, a depender do número de vasos sanguíneos a serem enxertados. Um modificador numérico (por exemplo, triplo ou quádruplo) antes da revascularização refere-se ao número de artérias (por exemplo, três ou quatro) que serão desviadas. O procedimento é realizado sob anestesia geral. Em seguida, é feita uma incisão através do centro do tórax do pescoço até a parte superior do estômago e o esterno é partido. Este tipo de cirurgia é chamada de cirurgia de coração aberto. Às vezes é usado um equipamento especial que permite o uso de incisões menores sem abrir o esterno. Normalmente, o coração é parado de modo que não se mova e, assim, torna-se mais fácil operá-lo. A máquina coração-pulmão é, então, usada para adicionar oxigênio ao sangue e bombeá-lo através da circulação sanguínea. Quando é necessário enxertar somente um ou dois vasos sanguíneos, pode-se permitir que o coração continue a bater normalmente. Esse procedimento é chamado revascularização do miocárdio com o coração batendo ou revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. O tempo de internação é de normalmente cinco a sete dias, geralmente menos se não foi utilizada uma máquina coração-pulmão durante a cirurgia. Entretanto, os resultados de longo prazo são os mesmos com ambos os procedimentos. Os riscos decorrentes da cirurgia incluem acidente vascular cerebral e ataque cardíaco. Para as pessoas que têm um coração de tamanho normal e funcionando normalmente, nunca tiveram um ataque cardíaco e não têm outros fatores de risco, o risco de um ataque cardíaco durante a cirurgia é de menos de 5%, sendo de 2 a 3% para derrame e de menos de 1% para morte. O risco é um pouco maior para as pessoas com capacidade de bombeamento do coração reduzida (função ventricular esquerda deficiente), músculo cardíaco lesionado por um ataque cardíaco ou outros problemas cardiovasculares. No entanto, se essas pessoas sobrevivem à intervenção, sua expectativa de vida de longo prazo aumenta. Algumas pessoas desenvolvem alterações no pensamento ou comportamento após um procedimento de CRM. Essas alterações podem ser leves ou significativas, podendo durar de semanas a anos. Os idosos correm um risco maior. Esse risco pode diminuir se a máquina coração-pulmão não for usada. Com novas técnicas, as incisões no tórax podem ser muito menores, resultando em cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva (algumas vezes, esse tipo de cirurgia é denominado procedimento do buraco de fechadura). Uma dessas técnicas utiliza a robótica. Diante de um computador, o cirurgião utiliza braços robóticos do tamanho de um lápis para realizar a operação. Os braços seguram instrumentos cirúrgicos especialmente concebidos que podem fazer movimentos complexos, imitando os feitos pelas mãos do cirurgião. Em um monitor, o cirurgião observa uma imagem tridimensional ampliada da operação. A operação requer três incisões de aproximadamente 2,5 centímetros, uma para cada um dos braços robóticos e outra para uma câmara, que é conectada ao monitor. Assim, o cirurgião não precisa abrir o esterno do paciente. O tempo de operação e o tempo de internação geralmente são mais curtos com os procedimentos mais recentes do que com a cirurgia de coração aberto. Cirurgia de revascularização do miocárdioA cirurgia de revascularização do miocárdio consiste na ligação de uma artéria ou parte de uma veia a uma artéria coronariana para que o sangue passe a ter uma via alternativa ligando a aorta ao músculo cardíaco. Como resultado, desvia-se da área estreitada ou bloqueada. Uma artéria é preferível a uma veia porque é menos provável que as artérias fiquem bloqueadas posteriormente. Em um tipo de cirurgia de revascularização do miocárdio, secciona-se uma das artérias mamárias internas e uma das extremidades seccionadas é ligada a uma artéria coronariana que ultrapassa a área bloqueada. A outra extremidade dessa artéria é amarrada. Se uma artéria não puder ser utilizada ou se existir mais do que uma obstrução, utiliza-se um segmento de uma veia, geralmente a veia safena, que se estende da virilha ao tornozelo. Uma extremidade do segmento (enxerto) é ligada à aorta e a outra a uma artéria coronariana que ultrapassa a área obstruída. Às vezes, utiliza-se um enxerto venoso além do enxerto da artéria mamária. Quais fatores provocam o infarto do miocárdio?Fumo, obesidade, altos níveis de colesterol no sangue, sedentarismo, estresse, depressão, hipertensão arterial, menopausa, idade e a predisposição genética são os principais fatores de risco associados à doença.
Quando o músculo cardíaco não recebe sangue adequadamente?Quando o músculo cardíaco passa por privação de oxigênio e nutrientes, ocorre o que se chama isquemia. Quando ocorre dano ou morte de parte do músculo cardíaco em decorrência de isquemia, temos o que se chama ataque cardíaco ou infarto agudo do miocárdio (IAM).
O que é o infarto do miocárdio iam e qual a complicação deste problema para o músculo cardíaco?O que é infarto agudo do miocárdio (IAM)?
Na maioria dos casos, o infarto ocorre quando há o rompimento de uma dessas placas, levando à formação do coágulo e interrupção do fluxo sanguíneo, que resulta na diminuição da oxigenação das células do músculo cardíaco (miocárdio).
Como identificar um paciente com infarto agudo do miocárdio?Forte dor no peito, sudorese e dores no braço esquerdo são alguns dos sintomas do infarto agudo do miocárdio que podem levar o paciente até a morte. Popularmente conhecido como ataque do coração, o infarto agudo do miocárdio pode chegar de repente e levar o paciente à morte.
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O infarto do miocárdio ocorre quando o músculo cardíaco não recebe sangue adequadamente
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