Qual a melhor cirurgia para hérnia de disco lombar?

QUAL O DIAGNÓSTICO PARA A HÉRNIA DE DISCO?

A hérnia de disco é uma das principais causas de dor nas costas, pode ser assintomática ou pode causar dor, dormência, formigamento e fraqueza em diversos níveis de intensidade nos membros superiores, como ombros, braços e dedos das mãos (hérnia de disco cervical) e/ou nos membros inferiores, como glúteos, coxas, pernas e pés (hérnia de disco lombar).

O diagnóstico é feito através do exame clínico, levando em consideração o histórico e estilo de vida do paciente, sendo que o tamanho e localização exata da lesão podem ser identificados com o auxílio da tomografia computadorizada e ressonância magnética.

QUAL O TRATAMENTO PARA A HÉRNIA DE DISCO?

Geralmente os sintomas melhoram naturalmente em dois ou três meses. No entanto, a recuperação pode ser auxiliada através de tratamentos clínicos e intervenções, como a realização de bloqueios ou infiltrações, buscando uma melhora da dor e reabilitação precoce para o retorno às atividades do dia a dia.

O tratamento inicial inclui:

– Reeducação postural global (RPG);

– Fisioterapia motora;

– Acupuntura;

– Massagem;

– Alongamentos;

– Analgesia com medicações.

QUANDO É INDICADA UMA CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO?

Somente um médico especialista em coluna poderá avaliar se uma cirurgia para a retirada de hérnia de disco será necessária. A intervenção cirúrgica pode ser indicada nos casos em que o paciente não responde ao tratamento clínico conservador e segue com dores progressivas e intensas, alguns acompanhados de alteração neurológica, em casos graves devido a perda de força e sensibilidade importante no membro, e naqueles que apresentam a síndrome da cauda equina (alteração esfincteriana e anestesia períneo). 

O QUE HÁ DE MAIS MODERNO NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA HÉRNIA DE DISCO?

A Endoscopia da Coluna ou Cirurgia da Coluna por Vídeo é um procedimento minimamente invasivo e uma das técnicas mais modernas no tratamento da hérnia de disco da atualidade. É realizada através de um pequeno corte (menor que 1cm) onde o cirurgião, através de uma câmera e instrumentos de alta precisão, consegue atingir o local do problema e retirar a hérnia de disco. Os benefícios são inúmeros, como menor agressão aos tecidos do corpo, menor sangramento, rápida recuperação e retorno do paciente às atividades do dia a dia.

Saiba mais sobre a Endoscopia da Coluna.

Existe uma grande variedade de técnicas cirúrgicas para o tratamento da hérnia de disco. A cirurgia tradicional é a microdiscectomia aberta, feita com o objetivo de acabar com sintomas dolorosos através de uma incisão na coluna com a retirada da hérnia de disco. Pode-se utilizar tubos e lupas que auxiliam na visualização e no alcance da hérnia de disco que comprime o nervo.

COMO É O PÓS-OPERATÓRIO DA CIRURGIA DA HÉRNIA DE DISCO?

O tempo de recuperação após uma cirurgia de hérnia de disco varia de acordo com cada problema e com a parte clínica de cada paciente. Na maioria das vezes, o retorno as atividades diárias, com algumas restrições, ocorrem partir da segunda semana. Porém, atividades físicas com exercícios intensos precisam de um mês para voltarem a serem praticados. Devem ser evitados o levantamento de peso e a flexão da coluna por pelo menos 4 semanas.

Para obter um bom resultado, o paciente deve realizar tratamentos, como a fisioterapia e exercícios específicos que ajudem na recuperação.

Diretor técnico: Dr. Luciano Pellegrino – CRM 115.408

Quando fazer a cirurgia de hérnia de disco?

A cirurgia de hérnia de disco é recomendada quando os tratamentos anteriores não foram suficientes e há persistência da dor ou um eventual comprometimento neurológico associado e progressivo.

Estatisticamente, uma minoria apresenta esse quadro e a grande maioria dos casos de hérnia de disco respondem bem ao tratamento clínico conservador, ou seja, sem cirurgia.

É muito comum casos em que haja uma cura ao longo do tempo, pelo processo natural de cicatrização e reabsorção do corpo. Esse tempo varia de acordo com o paciente, podendo levar semanas ou meses.

O importante é que o paciente esteja sendo devidamente acompanhado pelo médico especialista em coluna para que as melhores medidas estejam sendo tomadas e avaliadas de acordo com cada quadro, que dependerá do local em que a hérnia se desenvolveu, das condições clínicas gerais do paciente e de vários outros fatores. Assim, a cirurgia da hérnia de disco será a opção, quando não houver resposta ao tratamento anterior.

Normal                                         Hérnia

Hérnia de disco

O que é hérnia de disco?

Geralmente, a hérnia de disco pode ser tratada através de técnicas não invasivas, como o uso de medicamentos analgésicos e a fisioterapia. No entanto, aproximadamente 1 em cada 10 pacientes precisam ser submetidos a procedimentos cirúrgicos.

É importante realizar acompanhamento com um médico especialista em coluna para determinar qual a melhor abordagem para cada quadro, que pode depender do local em que a hérnia se desenvolveu, das condições clínicas gerais do paciente e de vários outros fatores.

De forma geral, a abordagem cirúrgica pode ser necessária em duas situações:

• Quando o tratamento clínico não-invasivo não funciona
• Quando a compressão de nervos é grave e começa a causar uma perda progressiva de força muscular

De acordo com as características observadas em cada caso, a hérnia de disco pode ser corrigida através de vários tipos de cirurgias.

Quais os tipos de cirurgia de hérnia de disco?

Atualmente, temos a cirurgia tradicional, a microcirurgia para hérnia de disco e a denominada cirurgia minimamente invasiva da coluna, que são alternativas modernas e com menos agressões ao corpo e riscos para o paciente. Dentre os procedimentos menos invasivos, temos a endoscopia da coluna e a infiltração na coluna.

É interessante frisar que menos de 10% dos pacientes precisam ser submetidos a procedimentos cirúrgicos.

1. CIRURGIA TRADICIONAL

A cirurgia tradicional para hérnia de disco consiste em realizar uma incisão na pele do paciente visando alcançar a coluna vertebral. De acordo com o local da hérnia de disco e o segmento da coluna, a incisão pode ser feita na região posterior, lateral ou anterior da coluna vertebral.

Esse procedimento também é chamado de discectomia simples e tem como objetivo a retirada do fragmento do disco que está herniado (fora do lugar).

Em alguns casos selecionados, pode haver a indicação de substituição de todo o conteúdo do disco por um espaçador (cage/ artrodese) ou por uma prótese móvel (artroplastia).

O procedimento costuma durar cerca de duas horas e requer anestesia geral.

O tempo médio de internação hospitalar é de 1 a 2 dias, variando de paciente para paciente.

2. MICROCIRURGIA PARA HÉRNIA DE DISCO

A microcirurgia para hérnia de disco é uma alternativa muito semelhante à cirurgia aberta tradicional, porém menos invasiva devido ao uso de microscópio.

Durante o procedimento, a magnificação microscópica permite pequenas aberturas na pele e possibilitam a remoção de fragmentos discais com agilidade e precisão.

A remoção das estruturas lesionadas pode reduzir a dor e os demais sintomas da hérnia, já que ajuda a descomprimir possíveis nervos afetados e a aliviar a tensão sobre os demais componentes da coluna.

Também há a possibilidade da colocação de implantes de forma minimamente invasiva, quando indicado.

3. ENDOSCOPIA DA COLUNA PARA HÉRNIA DE DISCO

A endoscopia da coluna é uma das técnicas cirúrgicas mais modernas para tratar hérnias de disco.

Por se tratar de um procedimento rápido (costuma durar cerca de 1 hora) e minimamente invasivo, figura entre as alternativas preferidas quando sua indicação é possível.

Durante o procedimento, um pequeno tubo com uma câmera de alta resolução na ponta é inserido na pele do paciente por uma incisão mínima de 8 mm. Dessa forma, o cirurgião consegue visualizar as estruturas que compõem a coluna com clareza e manipulá-las com o auxílio de pinças e instrumentos especiais.

Assim como as microcirurgias, a endoscopia da coluna permite a retirada de fragmentos discais e ajuda a descomprimir nervos que podem estar causando dor.

Esse tipo de procedimento reduz as chances de lesões e complicações durante e após a cirurgia, já que a manipulação dos tecidos e estruturas da coluna é menor. Além disso, como a incisão necessária costuma medir menos de um centímetro, o tempo de recuperação é menor e na maioria dos casos o paciente recebe alta no mesmo dia. A anestesia pode ser geral ou apenas uma sedação, em casos selecionados.

Visualização da Cirurgia por Vídeo (endoscopia de coluna)

Endoscopia da coluna para hérnia de disco (visão do RX)

4. INFILTRAÇÃO NA COLUNA

Outra alternativa com uma boa taxa de resposta para tratar os sintomas da hérnia de disco é a infiltração na coluna. Esse procedimento consiste na injeção de medicamentos em pontos específicos da coluna a fim de controlar processos inflamatórios e sintomas dolorosos.

Além de não precisar de cortes e nem de anestesia geral, a infiltração na coluna costuma ser rápida – o procedimento leva em torno de 30 a 60 minutos. Geralmente, o paciente pode receber alta poucas horas depois do procedimento.

Dependendo da reação do organismo e da avaliação do médico especialista em coluna, a infiltração na coluna pode reduzir significativamente os sintomas e eliminar a necessidade de uma cirurgia de maior porte.

É importante frisar que a infiltração na coluna não remove a hérnia de disco. Entretanto, permite uma melhora da dor e processo inflamatório de forma que o organismo “ganhe tempo” para que ocorra uma reabsorção natural da hérnia de disco ao longo do tempo.

Infiltração na coluna para hérnia de disco

Como é a recuperação da cirurgia de hérnia de disco?

A recuperação da cirurgia de hérnia de disco requer um tempo específico para cada tipo de procedimento e da particularidade de cada paciente.

De forma geral, recomenda-se um repouso relativo nos primeiros 7 a 10 dias para uma reavaliação do médico especialista em coluna e os cuidados podem ser mais específicos de acordo com a região da cirurgia (cervical, torácica, lombar).

No caso de técnicas pouco invasivas – como a endoscopia e a infiltração, o paciente pode ser liberado poucas horas após o procedimento (alta hospitalar no mesmo dia). Estima-se que em 4 a 6 semanas, o paciente esteja apto para atividades de alto impacto.

Em cirurgias maiores como a artrodese da coluna, pode ser necessário permanecer internado por um período de um a três dias (dependendo do tamanho do procedimento) para analgesia e recuperação. Atividades cotidianas podem ser retomadas em poucos dias. Nesses procedimentos que envolvem artrodese da coluna, é necessário aguardar o tempo de consolidação óssea (4 a 6 meses) para retomar as atividades de alto impacto e esportes.

É importante continuar o tratamento com fisioterapia após a cirurgia a fim de recuperar a força muscular e a mobilidade da coluna. Além disso, também é essencial realizar acompanhamento com o médico especialista em coluna para evitar possíveis desgastes no futuro e monitorar a reação do organismo a longo prazo.

Quais os riscos da cirurgia de hérnia de disco?

Os riscos da cirurgia de hérnia de disco foram diminuídos graças ao avanço da medicina aliado à tecnologia.

Atualmente os riscos são muitos baixos e, quanto menos invasiva, menor a chance de reações adversas, hemorragias e infecções.

Para dúvidas e mais esclarecimentos, agende uma consulta.

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