Esqueci de tomar o último anticoncepcional da cartela posso engravidar

1 em cada 3 leitoras do Minha Vida usam pílulas anticoncepcionais para evitar a gravidez, diz a pesquisa “Ciclos Menstruais”, feita pelo Minha Vida em dezembro de 2017. Mas, entre elas, temos certeza que uma grande parte já esqueceu de tomar algum das pílulas da cartela.

Acredito que pelo menos 50% de minhas pacientes já relataram esquecimento em algum momento da vida, comenta a ginecologista Paula Fettback, especialista em reprodução humana da Clínica Mãe (SP).

Se esse é seu caso agora, fique calma! Conversamos com especialistas que explicam tintim por tintim o que fazer nesse momento:

Por que esquecer a pílula é tão alarmante?

A eficácia da pílula anticoncepcional está diretamente ligada à frequência com que ela é tomada. “Embora o anticoncepcional oral tenha uma ótima eficácia, esta pode estar diminuída devido ao esquecimento ou atraso na sua tomada, resultando em sangramentos inoportunos ou gravidez”, considera o ginecologista Eddy Nishimura, do Hospital Santa Cruz (SP).

No entanto, ao esquecer, as chances de engravidar e o melhor a se fazer varia muito conforme a semana da cartela:

Esqueci a pílula na 1ª semana

Se o prazo do esquecimento não passar de 12 horas, você pode tomar a pílula sem problemas e continuar a cartela normalmente. “Caso seja mais do que isso, orienta-se que a paciente tome a pílula, mas fique consciente de que a contracepção não pode estar garantida nestes casos”, ressalta a ginecologista Paula.
Nessa fase, o ideal é passar o mês todo usando camisinha masculina ou feminina, já que a eficácia do anticoncepcional pode estar comprometida. No entanto, essa orientação muda conforme a bula do medicamento.

Esqueci a pílula na 2ª semana

Tomar corretamente por sete dias já garante uma maior proteção contra a gravidez. “Por isso, pode tomar a pílula faltante mesmo que junto que a seguinte, mas a contracepção de emergência não será necessária”, explica o ginecologista Nishimura.

Mas, se você não se sentir segura, pode sim usar a camisinha como método de proteção adicional. Algumas pílulas recomendam esse uso de qualquer forma por entre 7 e 9 dias depois do esquecimento.

Esqueci a pílula na 3ª semana

“Quanto mais próximo o esquecimento foi da pausa sem pílula, maior seria a possibilidade de falha da pílula”, considera o especialista.

Portanto, se houver esquecimento nessa fase, o ideal é sempre usar um outro método contraceptivo.

Se o esquecimento foi no começo dessa semana, pode tomar a pílula normalmente. Mas, se estiverem faltando uns dois dias e você não fizer uso contínuo do anticoncepcional, você pode interromper a cartela e dar sua pausa normal, indica Paula Fettback.

Esquecimento por mais de 24 horas

Se você esquecer uma pílula e atrasar a seguinte, os problemas na eficácia do anticoncepcional são ainda maiores e o ideal é tomar então dois comprimidos e se proteger com a camisinha. “Nesses casos orientamos sobre os riscos de ovular e/ou ter escapes”, contextualiza Paula.

E se eu esquecer mais de uma vez seguidas?

Por mais que os métodos anticoncepcionais atuais sejam muito seguros, não há milagres: a partir de dois dias já impõe problemas e métodos de barreira devem ser considerados.

Dependendo do número de comprimidos tomados o ideal pode ser a interrupção da cartela, aguardar menstruar e recomeçar uma nova cartela, considera o ginecologista Vamberto Maia, também da Clínica Mãe (SP).

Caso faça menos de sete dias que ela começou a cartela, ela deve emendar uma nova, usando o método adicional de proteção. “Se ela tiver um sangramento normal, recomenda-se parar de tomar a cartela atual e iniciar uma nova cartela”, considera Nishimura.

E se eu esquecer a primeira pílula da cartela?

Depende muito do anticoncepcional, normalmente você pode começar no dia seguinte normalmente. “Mas associe a um método de proteção adicional por 7 dias, se o esquecimento for maior que 12 horas”, ressalta Nishimura.

Posso usar uma pílula do dia seguinte quando eu esquecer a diária?

A pílula do dia seguinte normalmente é indicada quando a pessoa não usa nenhum outro método contraceptivo, pois tem uma carga hormonal alta.

No caso de uma pessoa que já toma anticoncepcional, portanto, é preciso ter cuidado ao usá-la. Depende do número de pílulas esquecidas e da fase da cartela que estiver. O ideal é conversar com seu médico.

Se você esqueceu de tomar uma ou duas pílulas, não se preocupe, isso acontece com muita gente! Um estudo constatou que quase uma em cada quatro pessoas esqueceu de tomar a pílula pelo menos vez durante o seu último ciclo (1). Mais abaixo abordamos o que você deve fazer quando se esquece de tomar a pílula e quais as consequências.

O que devo fazer se esquecer de tomar a pílula?

O que deve fazer quando você esquece uma pílula depende de 1) Qual o tipo de pílula que você toma (a pílula combinada com estrogênio e progestina ou a pílula de (apenas) progestina) e 2) Quantas pílulas você esquece. O folheto informativo que acompanha as pílulas anticoncepcionais deve incluir as instruções específicas sobre o que fazer se você esquecer de tomar cada marca de pílula.

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De modo geral, os Centros de Controle de Doenças dos EUA recomendam o seguinte (2):

Pílula Combinada

As pílulas anticoncepcionais orais combinadas contêm estrogênio e progestina. Muitas vezes, as pílulas "ativas" que contêm hormônios são tomadas por 21 dias, seguindo-se uma pausa de 7 dias sem hormônios, durante a qual você não toma pílulas ou toma pílulas de placebo, sem carga hormonal. Algumas pílulas combinadas são tomadas com intervalos mais curtos (por exemplo, 4 dias), outras com menos intervalos (por exemplo, a cada 3 meses) ou mesmo sem intervalos.

Uma pílula combinada é considerada esquecida (perdida), se você não a tomar nas 24 horas seguintes (ou mais) depois do momento em que deveria tomá-la.

Em outras palavras, tecnicamente, você só esqueceu uma pílula, se já faz mais de 48 horas desde que tomou a sua última pílula ativa.

Por exemplo, se você tomou sua pílula às 9h na segunda-feira, deve tomar a próxima pílula por volta das 9h na terça-feira. Se você não se lembra de tomar a pílula de terça-feira até às 11h da quarta-feira, você perdeu a pílula de terça-feira, pois faz mais de 48 horas desde a pílula de segunda-feira. (Isto não é o mesmo que tomar uma pílula tarde - por exemplo, tomar a pílula de terça-feira às 21:00, em vez das 9:00.)

Se você esqueceu 1 pílula ativa: Tome a pílula logo que se lembrar, mesmo se tiver que tomar duas no mesmo dia. Você não precisa usar o anticoncepcional de segurança (por exemplo, preservativos).

No exemplo acima, isso significaria que você tomaria 2 comprimidos na quarta-feira.

Se você esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas ativas: Tome a última pílula que você esqueceu assim que se lembrar, mesmo que precise tomar duas pílulas no mesmo dia. Jogue fora as outras pílulas perdidas. Se você teve relações sexuais desprotegidas nos últimos cinco dias e não deseja engravidar deve considerar usar contracepção de emergência. Para se proteger de uma gravidez, use o anticoncepcional de reserva (por exemplo, preservativo), até você completar 7 dias seguidos tomando pílulas hormonais. Se restarem menos de 7 pílulas hormonais na embalagem depois de tomar a última pílula que você perdeu, poderá iniciar a próxima embalagem imediatamente, sem fazer a pausa hormonal.

Voltando ao exemplo anterior, isso significa que você perdeu a pílula de terça e a quarta-feira e agora é quinta-feira (em outras palavras, passaram 72 horas ou mais desde que tomou a última pílula ativa). Você deve tomar a pílula de quarta e a pílula de quinta-feira e jogar fora a pílula de terça-feira.

Se você esqueceu de tomar as pílulas placebo: Jogue fora as pílulas perdidas e tome a próxima pílula no horário normal.

Pílulas de progestina

As pílulas de apenas progestina, como o seu nome o indica, contêm progestina mas não contêm estrogênio. Estas tomam-se continuamente, sem interrupções livres de hormônios.

Se você esqueceu de tomar pílulas de (apenas) progestina: Se você tomar uma pílula exclusiva de progestina com mais de 3 horas de atraso (ou mais de 12 horas se contiver 75 µg de progestina desogestrel (3)), tome uma pílula o mais rápido possível, mesmo se você tiver que tomar duas pílulas no mesmo dia. Continue a tomar uma pílula por dia e, considere o uso de contracepção de emergência se você teve relações sexuais desprotegidas nos últimos cinco dias e não deseja engravidar. Para se proteger da gravidez, use contraceptivos de reserva (por exemplo, preservativos) até tomar a pílula a tempo por dois dias seguidos.

Por exemplo, se você deveria tomar sua pílula às 9:00 da manhã na segunda-feira, mas você não a tomou até segunda-feira às 12:30, tome-a corretamente na terça e quarta-feira e use a proteção de backup até quinta-feira.

Posso continuar mantendo relações sexuais sem proteção?

Para engravidar, você precisa ovular normalmente e o esperma precisa ser capaz de alcançar as trompas de Falópio de modo a fertilizar o óvulo. Quando você toma pílulas anticoncepcionais, as alterações hormonais que ocorrem durante o ciclo menstrual são interrompidas, a ovulação é frequentemente impedida e o fluido cervical fica mais espesso. Não se sabe exatamente como, mas o esquecimento de pílulas pode aumentar a chance de ovular e tornar o fluido cervical mais fino fazendo com que o esperma caminhe mais facilmente para o óvulo (4-9).

Em resumo, as pessoas que esquecem uma ou mais pílulas por ciclo têm maior chance de ter uma gravidez indesejada do que as que não esquecem nenhuma pílula (10).

O esquecimento da pílula é considerado como a principal razão pela qual a taxa de gravidez não intencional no primeiro ano de uso "típico" de pílulas contraceptivas é de cerca de 7 em 100 pessoas, sendo de apenas 0,3 em cada 100 pessoas a taxa de gravidezes não desejadas entre aquelas pessoas que tomam a pílula de maneira “perfeita”.

Por isso, se você não quiser correr o risco de engravidar, use contraceptivos de reserva ou evite o sexo vaginal até que a pílula te proteja totalmente: 7 dias de pílulas combinadas ativas seguidas ou 2 dias de pílulas de progestina seguidas.

O que acontece se eu tomar pílulas anticoncepcionais para controlar sangramento intenso ou sintomas de dor?

As pílulas combinadas e as de (apenas) progestina são também usadas para o tratamento de sangramento menstrual intenso, dores associadas à endometriose e outras doenças e sintomas relacionados com o ciclo menstrual. A investigação demonstra que esses sintomas podem piorar durante o período livre de hormônios (11) e é possível que o esquecimento da pílula agrave também esses sintomas.

E se eu esquecer de tomar a pílula regularmente?

Se você esquecer de tomar a pílula regularmente, as pesquisas mostram que incorporá-la numa rotina ou definir um lembrete pode ajudar (12,13). Você pode também conversar com o seu médico sobre a possibilidade de mudar para outro tipo de contraceptivo - o adesivo é trocado semanalmente, o anel vaginal permanece por três semanas, a injeção dura três meses, o DIU ou o implante são eficazes por vários anos e a esterilização (por exemplo, bloquear ou cortar as trompas de Falópio) é permanente. Formas não hormonais e não invasivas de contracepção, como os preservativos masculinos (externos) ou femininos (internos), diafragmas ou métodos baseados na monitorização da fertilidade também são opções. Independentemente do tipo de método anticoncepcional que você tenta, é importante usá-lo de forma consistente e correta, por isso, entre em contato com o seu médico se tiver alguma dúvida.

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