Quais as válvulas que se localizam entre os átrios e os ventrículos?

INTRODUÇÃO:

O funcionamento adequado da bomba cardíaca depende de mecanismos que envolvem diferenças de volume e pressão entre as câmaras cardíacas. Essa diferença está diretamente relacionada com o funcionamento das válvulas cardíacas, que permitem o fluxo anterógrado não obstruído do sangue, quando abertas, e previnem o fluxo retrógrado quando fechadas, impedindo o regurgitamento sanguíneo. Assim, defeitos nas valvas cardíacas podem gerar patologias diversas.

As valvulopatias podem afetar qualquer uma das quatro válvulas cardíacas, sendo as valvas aórtica e mitral as principais afetadas. Basicamente, as valvulopatias podem ser estenoses ou insuficiências. Nas estenoses, há sobrecarga de pressão nos ventrículos direito ou esquerdo, visto que essas câmaras precisam vencer a barreira da obstrução gerada pela dificuldade de abertura das válvulas, a fim de mandar o sangue adianta na circulação. Nas insuficiências, por outro lado, há uma sobrecarga de volume, visto que o coração precisa bombear mais sangue para compensar o volume regurgitado, o que ocorre devido a dificuldade da válvula em fechar.

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DO CORAÇÃO:

O coração é composto por quatro câmaras: 2 átrios, que recebem o sangue, e 2 ventrículos, que ejetam o sangue. O lado direito do coração recebe apenas sangue rico em CO2, enquanto o lado esquerdo recebe sangue bem oxigenado. Com isso, o ventrículo direito impulsiona sangue pobre em O2, vindo do organismo pelo átrio direito, através das veias cavas superior e inferior (VCS e VCI), para o pulmão, por meio das artérias pulmonares – Circulação Pulmonar (pequena circulação). Do pulmão, o sangue oxigenado é transportado ao átrio esquerdo pelas veias pulmonares, e daí passa para o ventrículo esquerdo que, por meio da aorta, leva o sangue oxigenado para o organismo – Circulação Sistêmica (grande circulação).

Imagem: Anatomia do coração. Fonte: Google imagens. 

Entre as câmaras cardíacas e os vasos com as quais se comunicam, há válvulas, que regulam o fluxo sanguíneo dentro do coração, bem como o sangue que entra e sai desta grande bomba. Entre o átrio e ventrículo direito está a valva tricúspide; e entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar, há a valva do tronco pulmonar. Por sua vez, o átrio e ventrículo esquerdos se comunicam pela valva mitral, enquanto o sangue do ventrículo esquerdo que vai para a aorta é regulado pela valva aórtica.

Imagem: Válvulas cardíacas Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b9/2011_Heart_Valves.jpg

A valva aórtica também é tricúspide, ou seja, formada por três folhetos (cúspides) e se localiza entre o ventrículo esquerdo e o início da aorta, regulando a passagem do sangue que sai oxigenado do coração em direção a circulação sistêmica. A valva mitral, por sua vez, é bicúspide, ou seja, formada por dois folhetos, e os locais de interseção entre seus dois folhetos são chamados de comissuras anteromedial e posterolateral. Uma particularidade da valva mitral é que ela também é composta pela cordoalha tendínea e músculos papilares medial e lateral.

Imagem: Válvula mitral. Fonte:https://encryptedtbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcQM9f7uACGIDzPzjmm3hS0tQjbBXO5lxL915OqhsNraammaewdl

DOENÇAS DA VALVA AÓRTICA:

• Estenose aórtica

Estenose corresponde a dificuldade de uma válvula abrir. No caso da estenose aórtica, uma das principais causas é o envelhecimento associado a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão e dislipidemia. Esses quadros geram calcificações na válvula, o que leva a perda de mobilidade. Acredita-se que a calcificação valvar esteja associada a mecanismos inflamatórios ativos similares aos que ocorrem na doença coronariana.

A estenose aórtica também pode ser gerada por defeitos congênitos, quando a valva aórtica é bicúspide, e não tricúspide. Esses casos normalmente estão associados a doenças aórticas (na artéria aorta), mais comum entre homens, e se manifestam precocemente, entre 40 e 60 anos idade, enquanto a estenose aórtica por calcificação normalmente se apresenta entre os 60 e 80 anos de idade.

Imagem: Em A, valva aórtica estenosada pela calcificação. Em B, valva aórtica estenosada, com calcificação e fusão comissural congênita. Fonte: KUMAR, Vinay, et. al. Robbins & Cotran. Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Elsevier, 2013.

Outra causa desta complicação é a febre reumática, que pode provocar todas as outras doenças valvares. A estenose aórtica secundária à febre reumática normalmente está associada ao acometimento da válvula mitral, que é mais comumente afetada pela febre reumática. Na febre reumática, ocorre a fusão comissural, que corresponde a fusão das bordas entre os folhetos da válvula, deixando uma abertura central em “boca de peixe”.

Quando sadia, a valva aórtica não gera um gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta, sendo as pressões nessas duas cavidades praticamente as mesmas durante a sístole. Entretanto, quando há estenose aórtica, esta valva fica espessada, gerando aumento de pressão no ventrículo esquerdo, visto que o mesmo precisa “vencer” a força gerada pela estenose aórtica para conseguir impulsionar o sangue para a aorta e daí para a grande circulação. Assim, o ventrículo responde à pressão aumentada com hipertrofia, que no início é concêntrica, e com o passar dos anos pode ocorrer uma dilatação excêntrica. Isso é explicado pela Equação de Laplace: Estresse = pressão x raio x ½ espessura, indicando que a força no miocárdio gerada pela pós-carga varia diretamente com a pressão ventricular e com o raio da valva, e inversamente com a espessura da parede.

Imagem: Hipertrofia concêntrica (à esquerda) e hipertrofia excêntrica (à direita). Fonte: KUMAR, Vinay, et. al. Robbins & Cotran. Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Elsevier, 2013.

SAIBA MAIS: Hipertrofia concêntrica ocorre quando há sobrecarga cardíaca, demandando maior eficiência do órgão que, como resposta, aumenta o tamanho de suas células, tornando a parede do miocárdio mais grossa, porém não há aumento do volume da câmara, normalmente provocando defeitos diastólicos (dificuldade de enchimento da câmara). Na hipertrofia excêntrica, o coração aparece dilatado, devido a sobrecarga de volume, e por isso há aumento da cavidade, o que provoca defeitos na sístole (dificuldade de ejetar o sangue).

Além disso, este aumento de pressão também é transmitido para o átrio esquerdo, que sofre uma dilatação, e para o pulmão. A longo prazo, esse aumento da pressão pulmonar provoca aumento das pressões do lado direito do coração e para o sistema venoso, assim, a hipertrofia, que busca compensar o desequilíbrio do sistema, acaba por se tornar um fator patológico.

Observa-se assim, que o espessamento da valva aórtica provoca uma disfunção contrátil (insuficiência sistólica) e ainda um déficit no relaxamento normal (insuficiência diastólica), visto que a pós-carga excessiva gerada inibe a ejeção, reduz o débito cardíaco e leva a insuficiência, que piora a medida que aumenta a hipertrofia, pois as paredes ventriculares ficam mais rígidas, ou seja, têm maior dificuldade tanto de contração quanto de relaxamento.

HORA DA REVISÃO: Pré-carga corresponde a pressão de sangue no ventrículo após seu enchimento passivo e contração do átrio (diástole). Pós-carga se refere a pressão enfrentada pelo ventrículo durante o processo de ejeção de sangue (sístole). O fator que mais interfere na pós-carga é a resistência vascular periférica.

Manifestações clínicas:

O principal sintoma da estenose aórtica é a dispneia aos esforços, porém este quadro normalmente é composto por uma tríade clássica, formada por angina, síncope e insuficiência cardíaca. A angina na estenose aórtica não é semelhante ao infarto do miocárdio (provocado normalmente pela obstrução por placas de ateroma), pois está associada com a hipertrofia ventricular, que aumenta a demanda de oxigênio quando a oferta não é capaz de atender essa demanda, provocando dor torácica devido a incapacidade de aumento do fluxo coronariano pela obstrução gerada pela estenose.

Quais válvulas cardíacas estão localizadas entre átrios e ventrículos?

Como são chamadas as válvulas átrio ventriculares?

Quais são as 4 válvulas cardíacas e onde estão localizadas?

Quais válvulas comunica o átrio direito com o ventrículo direito e o átrio esquerdo com o ventrículo esquerdo respectivamente?