Quando a glicose aparece na urina?

1. Gusso G, Lopes JMC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre, Artmed, 2019.

2. Motta VT. Bioquímica clínica para o laboratório: princípios e interpretações. 5ª. ed. Rio de Janeiro, MedBook, 2009.

A produção de urina doce é denominada “glicosúria”. Embora a glicosúria seja reconhecida por décadas como uma característica do diabetes descompensado, a mais nova classe de medicamentos para o tratamento do diabetes tipo 2, os inibidores do cotransportador de sódio e glicose ou SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina e canagliflozina) promovem eliminação do excesso de glicose pela urina por diminuir a sua reabsorção pelos rins.

Em condições normais, a glicose é totalmente reabsrvida e nenhuma glicose é detectada na urina, conforme observado na figura 1.

Glicoúria por descompensação diabética

Diabetes – vem do grego e significa “sifão”, devido à grande quantidade de urina que é produzida nos quando a doença está descompensada; Mellitus – vem do latim e significa “doce como mel”, que se refere à urina doce, resultado da eliminação do excesso de glicose do sangue pelos rins; Portanto, o diabetes significa sifão de mel.

A glicose na urina aparece se a quantidade de glicose no sangue excede a capacidade de reabsorção renal pelos transportadores de glicose e sódio, os SGLT2 (do inglês – sodium/glucose cotransporter 2).

Na figura 2, temos o “escape” de glicose na urina por saturação da capacidade da sua reabsorção pelos transportadores.

Glicosúria pelo uso de inibidores do SGLT2

O SGLT2 é um transportador de glicose e sódio que traz de volta para o sangue esses dois componentes filtrados na urina. Novas medicações para diabetes têm como ação a inibição desse cotransportador e são conhecidas como inibidores do SGLT2, como verificado na figura 3.

Os representantes dessa classe no Brasil são a dapagliflozina, empagliflozina e canagliflozina.

O uso dessas medicações conhecidas promovem: a diminuição dos níveis de glicose no sangue (glicemia) com o benefício adicional de diminuição da pressão, pois há eliminação também de sódio pela urina (natriurese), e também perda de peso pela eliminação de calorias da glicose excretada.

A glicosúria é um efeito esperado e desejável dessas medicações.

Cuidados com o uso de inibidores do SGLT2

Deve haver muito cuidado dos pacientes com diabetes insulinodependentes quando em uso concomitante dessa classe de medicações. Além do aumento do risco de infecção genital, pode haver um quadro grave chamado cetoacidose diabética euglicêmica.

Considerações finais

O conhecimento do efeito dessas novas medicações é importante para quem está diante de um resultado de glicosúria, antes representada quase exclusivamente pelo diabetes descompensado e agora interpretada como resultado de uma nova ação terapêutica de medicamentos para o tratamento de diabetes tipo 2.

Se você usa uma dessas medicações, não esqueça de falar para o seu médico para que ele entenda o contexto e consiga interpretar bem o exame de urina com glicosúria!

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Na glicosúria renal, glicose (açúcar) é excretada na urina, apesar dos níveis normais ou baixos de glicose no sangue.

(Consulte também Introdução aos distúrbios dos túbulos renais Introdução aos distúrbios dos túbulos renais Os rins filtram e limpam o sangue. Eles também mantêm o equilíbrio de água, eletrólitos (como sódio, potássio, bicarbonato e cloro) no corpo e nutrientes no sangue. Os rins iniciam essas tarefas... leia mais .)

Normalmente, o organismo elimina a glicose através da urina apenas quando os níveis de glicose no sangue estão muito altos (como no diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais não controlado). Na maior parte das pessoas saudáveis, a glicose do sangue filtrada pelos rins é completamente reabsorvida para o sangue. Nas pessoas afetadas pela glicosúria renal, a glicose pode ser eliminada pela urina mesmo que as concentrações de glicose no sangue estejam normais ou baixas. Isso ocorre devido a um defeito nas células tubulares dos rins Introdução aos distúrbios dos túbulos renais Os rins filtram e limpam o sangue. Eles também mantêm o equilíbrio de água, eletrólitos (como sódio, potássio, bicarbonato e cloro) no corpo e nutrientes no sangue. Os rins iniciam essas tarefas... leia mais , que diminui a reabsorção da glicose.

Algumas formas de glicosúria renal são hereditárias, causando apenas glicosúria ou como parte da síndrome de Fanconi Síndrome de Fanconi A síndrome de Fanconi é um distúrbio raro da função tubular renal que resulta em quantidades excessivas de glicose, bicarbonato, fosfatos (sais de fósforo), ácido úrico, potássio e certos aminoácidos... leia mais . A forma adquirida pode ser causada por certos tipos de medicamentos ou doenças que danificam os túbulos renais.

A glicosúria renal não tem qualquer sintoma nem consequências graves.

O médico faz o diagnóstico quando um exame de sangue de rotina detecta glicose na urina, apesar dos níveis de glicose no sangue estarem normais.

Não necessita de tratamento.