A eritroblastose fetal também conhecida como doença hemolítica do recém-nascido, é uma doença grave causada pela incompatibilidade do fator Rh entre mãe e filho. Quando essa incompatibilidade acontece, os fetos e os recém-nascidos terão anemia grave, icterícia (pele amarelada) e até lesões neurológicas. Como resultado da destruição dos seus glóbulos vermelhos pelos anticorpos
anti-Rh da mãe, a criança pode morrer durante a gestação ou no nascimento. Dê uma olhada no vídeo logo abaixo explicando como funciona o sistema Rh e a Eritroblastose Fetal. Eritroblastose fetal é uma doença caracterizada por uma grave anemia hemolítica fetal, É ausada pela ação de anticorpos da mãe que conseguem passar através da
placenta. A eritroblastose fetal ocorre quando a mãe é Rh negativo e o pai é Rh positivo. Apenas filhos da segunda gestação, se forem Rh positivo, poderão apresentar eritroblastose fetal. Os tipos sanguíneos são transmitidos hereditariamente. Logo, herdamos o tipo sanguíneo conforme o grupo a que pertence cada um dos pais.  Outro sistema bastante conhecido é os sistema sanguíneo ABO. Veja essa aula aqui no site. Na primeira gestação a criança não é afetada, pois, geralmente, o contato entre o sangue da mãe e o sangue do filho ocorre na hora do parto. A partir daí o organismo materno produzirá anticorpos anti-Rh. Para evitar que isso aconteça, logo após o parto, a mulher deve tomar um soro específico contendo anti-Rh, que destruirá as hemácias fetais, impedindo que a mãe fique sensibilizada. Caso a mãe não tenha se precavido após a primeira gestação, a eritroblastose fetal pode ocorrer. Durante a segunda gestação, se o feto também for Rh”, os anticorpos anti-Rh que a mulher tem em seu corpo identificarão os antígenos Rh do feto e com isso ela produzirá mais anticorpos anti-Rh. Um grande número de anticorpos anti-Rh produzidos pela gestante passará para a corrente sanguínea do feto e atacará seus eritrócitos (glóbulos vermelhos), destruindo-os. O tratamento para essa doença consiste em fazer a troca do sangue da criança ao nascer substituindo por sangue Rh negativo. Quando a criança afetada pela eritroblastose fetal sobrevive, pode sofrer de retardo mental. Incidência de eritroblastose fetalSegundo a APAE-SP (Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais), “estima-se que a incompatibilidade do fator Rh seja a causa de problemas mentais de 3% a 4% dos portadores de deficiência mental institucionalizados. A letalidade dessa doença e suas sequelas justificam a sua prevenção. É necessário que as mulheres conheçam o seu fator Rh e de seu par. fontes:
A redação do Planeta Biologia recebe conteúdo de diversos produtores do Brasil. Se você gosta de escrever ou tem algum texto relacionado à biologia, envia-nos para podermos publicar seu artigo. 29 abr 2022 Sistematizamos as principais questões abordadas durante Encontro com as Especialistas do IFF/Fiocruz Augusta Assumpção, médica ginecologista e obstetra, e Marcella Vasconcelos, médica hematologista e hemoterapeuta, realizado em 05/09/2019. Veja também: Postagem sobre o tema A Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) é caracterizada pela destruição das hemácias fetais por anticorpos maternos, que são produzidos a partir do primeiro estímulo em uma gestação anterior ou transfusão anterior à gestação em curso. Na gestação anterior a mulher produz os anticorpos, e na gestação seguinte passa os anticorpos pela barreira placentária para o feto, uma vez que este apresenta nas suas hemácias antígenos diferentes dos antígenos da mãe, que são os antígenos que a criança herdou do pai. A Doença Hemolítica pode ter várias causas, mas a mais comum é o anticorpo anti-D, quando a mãe é RH negativa e o feto é RH positivo, nesse caso a mãe produz anticorpos contra as hemácias positivas. A Doença Hemolítica também pode ocorrer por incompatibilidade no sistema ABO, podendo ser comum, principalmente quando a mãe é O e o bebe é A ou B, com menos repercussões quando comparada a anemia fetal. A Doença Hemolítica depende da prevalência do Fenótipo D negativo na população. No Brasil a prevalência é de aproximadamente 10%. Causas da hemorragia feto materna associadas a aloimunização
Atenção:
A incompatibilidade ABO entre mãe e feto, reduz o risco de aloimunização ANTI-D pois as hemácias ABO incompatíveis são retiradas precocemente da circulação.
Do ponto de vista dos exames é importante atentar para: identificação ABO/Rh do pai e da mãe. A partir da 24ª semana de gestação, se Coombs negativo repetir a cada 4 semanas e se Coombs positivo referenciar para maternidade de alto risco. Opções terapêuticas Antes do nascimento: transfusão intrauterina (TIU). A TIU é indicada quando há uma anemia grave fetal e deve ser feita até a 34ª semana de gestação, e espera-se como resultado uma hemoglobina maior que 10 g/dl. Após a TIU é realizado acompanhamento por ultrassonografia e avaliação sobre necessidade de novas transfusões. Após o nascimento: fototerapia, exsanguineotransfusão e a transfusão simples. O acompanhamento pós natal é realizado através de alguns exames: ABO, Rh, TAD (coombs direto – teste da antiglobulina direta, bilirrubinas e hematócrito). Os recém-nascidos devem ser acompanhados semanalmente para avaliação dos exames e cerca de 75% deles recebem transfusões durante o acompanhamento. O acompanhamento a longo prazo é feito através dos seguintes exames: HB/hematócrito, reticulócitos, TAD, pesquisa de anticorpos irregulares.
Alguns protocolos recomendam profilaxia na 28ª semana. Podem ocorrer falhas na profilaxia quando existem variantes do sistema Rh, hemorragia materna grande ou não quantificada.
Abaixo, gravação do Encontro na íntegra. Perguntas & Respostas 1. Qual a diferença da Doença Hemolítica Perinatal e a incompatibilidade ABO? As condições dos casos são diferentes? A Doença Hemolítica Perinatal pode ser causada pela incompatibilidade do sistema ABO, mas em geral quando a mãe é O e o bebe é A ou B. Existem algumas diferenças entre as duas situações. A incompatibilidade ABO é mais branda, pode ocorrer na primeira gestação, raramente necessita de exsanguineotransfusão, geralmente apenas fototerapia resolve a problemática. A doença hemolítica perinatal por Anti-D é uma doença mais grave, sendo mais comum na segunda gestação e pode estar associada a outras comorbidades como anemia grave, trombopatia, icterícia no pós-parto e quando não tratada pode evoluir para hidropisia. 2. A Doença Hemolítica Perinatal pode ocorrer na primeira gestação? O mais frequente é o acometimento a partir da segunda gestação, mas existem algumas situações especiais como, por exemplo, a mãe achar que é a primeira gravidez desconhecendo os possíveis abortos anteriores. Outras situações são a transfusão incompatível e doença hemolítica por ABO que pode ocorrer na primeira gestação. É importante ressaltar que não há acometimento da doença hemolítica por ABO na fase intrauterina, por ser causada por anticorpos que por terem um alto peso molecular e que não passam pela barreira placentária. 3. O diagnóstico pode ser feito na Atenção Primária à Saúde? O que os profissionais devem estar atentos? Na primeira consulta de pré-natal na APS deve-se solicitar a tipagem sanguínea ABO e o fator Rh. De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, se a gestante for Rh negativo deve ser solicitado o exame coombs indireto. Caso este exame tenha como resultado coombs indireto positivo, essa gestante deve ser encaminhada para o pré-natal de alto risco para seguir com a investigação e intervenções pertinentes ao caso. Portanto, sim, a Atenção Primária, deve fazer essa triagem/rastreio para que as gestantes que tenham indicação sejam adequadamente e em tempo oportuno encaminhadas para outros níveis de atenção. 4. Existe prevenção da Doença Hemolítica Perinatal? Como ela é feita? Sim. A prevenção é realizada através da administração da Imunoglobulina ant-RhD que deve ser aplicada até 72 horas pós-parto, em caso de abortamento ou em qualquer procedimento durante a gestação. Essa imunoglobulina deve ser aplicada quando a mãe é Rh negativa, não é sensibilizada (coombs indireto negativo) e o bebe é Rh positivo, para evitar que a mãe forme anticorpos que irão atacar as células do sangue do próximo filho, sendo necessário, nesse caso, a imunoprofilaxia. Caso a gestante seja aloimunizada por outros anticorpos, e tenha coombs indireto positivo, ela pode receber a profilaxia para que não forme o Anti-D, além do anticorpo que ela já tem. 5. A suspeita de doença hemolítica perinatal exige pré-natal de alto risco? Sim. Recomenda-se que todos os casos que tenham a suspeita de doença hemolítica perinatal sejam encaminhados para pré-natal de alto risco. Assim, tem-se condição de analisar se existe a doença hemolítica e fazer um acompanhamento mais adequado para gestante, a fim de que seu bebê possa nascer em melhores condições. 6. Como deve ser o acompanhamento pós-natal da mãe e do bebe? Por quanto tempo ele deve ser feito? No acompanhamento pós-natal da criança, exames laboratoriais devem ser solicitados (hemoglobina, hematócrito, coombs direto e indireto, bilirrubina e reticulócito, geralmente semanalmente) para avaliar a anemia e a existência de anticorpo circulante (o coombs direto deve ficar mais fraco, com o passar do tempo, e o grau de hemólise deve diminuir). É importante ficar sempre atento à necessidade de transfusão. Para o acompanhamento da mãe é recomendado planejamento familiar, se essa mulher ainda estiver em fase reprodutiva e desejar ter outras gestações. Mulheres não aloimunizadas, ou seja, com Rh negativo é indicado a imunoprofilaxia, para as mulheres que já estão sensibilizadas não há o que fazer, apenas o aconselhamento para cuidados com as futuras gestações. 7. Pacientes D-fraco vocês estão fazendo imunoglobulina? A dose é a mesma? Só é possível definir D fraco a partir da biologia molecular. Em alguns tipos de D fraco pode-se formar ant-D. De acordo com a literatura, no D fraco tipo 1, 2 e 3 está autorizado a não fazer imunoglobulina, pois não vão formar ant-D, os demais tipos de D fraco e as outras variantes D deve-se fazer imunoglobulina, pois há um risco de formar anticorpo. Na maioria dos serviços não há o diagnóstico molecular disponível. Assim, se é D fraco faz-se a imunoglobulina com a mesma dose, porém se estiver disponível o diagnóstico molecular e é um D fraco tipo 1, 2 e 3 não há necessidade de fazer imunoglobulina. Como citar FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Principais Questões sobre Doença Hemolítica Perinatal. Rio de Janeiro, 29 abr. 2022. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/principais-questoes-sobre-doenca-hemolitica-perinatal/>. O que causa a doença hemolítica do RecémA doença hemolítica do recém-nascido é um quadro clínico no qual os glóbulos vermelhos são degradados ou destruídos pelos anticorpos da mãe. A hemólise é a destruição dos glóbulos vermelhos no sangue. Esse distúrbio pode ocorrer se o sangue da mãe for incompatível (entra em conflito) com o sangue do feto.
Quais os sintomas da doença hemolítica do RecémNo caso de doença hemolítica do recém-nascido a probabilidade de ocorrer icterícia é maior uma vez que a hemoglobina dos glóbulos vermelhos é convertida no pigmento amarelo bilirrubina, o que dá à pele e à parte branca dos olhos do recém-nascido uma aparência amarelada.
Quando ocorre a doença hemolítica?A doença hemolítica do recém-nascido: Acontece quando existe incompatibilidade entre o tipo de sangue (ABO ou Rh) da mãe e do feto; Resulta da produção de anticorpos consequente à passagem, através da placenta, de glóbulos vermelhos fetais para a circulação materna.
Quais são as doenças hemolíticas?A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma doença que se caracteriza pela destruição de glóbulos vermelhos causada pelos próprios anticorpos do organismo, os chamados “autoanticorpos”. Existem três tipos diferentes de anemia hemolítica: quente, fria e mista.
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Doença hemolitica do recem nascido
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